音樂著作公開演出申請表
請選擇客戶類別:
新客戶
舊客戶(續約)
請選擇經營型態:
1.餐廳/咖啡廳/小吃
2.服飾店
3.外帶飲品/眼鏡/寵物
4.3C/飾品/生活百貨/運動用品/藥妝
5.健身房/韻律舞蹈飛輪等教室
6.音樂才藝教室/SPA/俱樂部
7.美容美髮
8.停車場
9.賣場/商場/量販店
10.加油站
11.宗教場所/紀念館/圖書館
12.其他
一、負責人資料：
負責人：
身份證字號：
電話：
-
傳真：
-
行動電話：
二、營業場所資料：
營業場所名稱：
統編：
(若無統編請填無)
營業場所電話：
-
傳真:
-
發票抬頭：
同營業場所名稱
申請授權期間：
西元
年
月
日起至西元
年
月
迄日止 (
※授權期間一年。
)
營業地址：
郵寄地址：
同營業地址
使用坪數：
顯示器：
台
現場演唱：
天/一週(個別活動，請逕來電申請(02-2511-0869)
新增門市(多門市用)
聯絡人：
聯絡電話/行動電話：
E-MAIL：
三、繳費方式：(※請勿自行內扣手續費)
● 銀行匯款：匯款銀行：台新國際商業銀行【銀行代號812】 南京東路分行【分行代號0115】 帳號：2011-01-00021680； 帳 戶 名：社團法人中華音樂著作權協會
● 即期支票：開立7天內之即期支票，檯頭：社團法人中華音樂著作權協會
● 郵局劃撥：(免跨行匯款手續費)劃撥帳號：19321052，戶名：社團法人中華音樂著作權協會
備妥上述劃撥單收據影本、匯款收據影本或即期支票傳真或掛號寄至本會。
收費標準以本會網站上公告之使用報酬費率為依據，但概括授權使用報酬率計算後每一門市最低不得少於新台幣1,000元。台端(貴單位)可參酌本會網站費率試算，或與本會授權專員確認使用報酬金額，但本會有最後使用報酬金額及授權期間之決定權。若每年有增加或減少門市(單位)營業，請事先告知授權專員辦理。
契約存續期間內，如台端(貴單位)使用本會所管理音樂之場所狀態有所變動，應於發生日起一個月內以書面檢附相關證明文件通知本會，供本會更新授權資料及核算當年度應加計之授權金，惟停止使用期間總計未滿一個月，不予核退。（詳「公開演出概括授權契約書」第三點）。
四、同意下述聲明：
如為辦理續約且經繳納全額使用報酬金額，視為同意原授權條件不變，但授權期間延續一年除外。
第二項申請授權期間，本會保有最後審核實際授權期間之權利，如有爭議，本人應提供相關文件以供核對，否則視為同意本會審核之期間。
本人承認所有填載之內容均為真實。
本人同意於契約年度到期前二個月內自動申請換發新證，過期未辦且繼續營業，願繳付遲延利息、相關處置費及負擔一切法律責任。
本會於確認台端申請內容及收到應付費用後，將寄出授權證明及發票予台端，請於收到貼證後張貼於明顯處所。
本人同意，所提供之個人資料於MÜST處理音樂著作授權目的下，得由MÜST蒐集、利用及處理相關資料（包括但不限於中華民國及傳輸必要資料之國際地區或國家），其餘相關權利，悉依個人資料保護法相關規定處理。
其他類型授權申請，請致電本會：(02) 2511-0869
公開演出概括授權契約書
本人已閱覽並同意接受本申請之條款內容，且願履行及遵守該等約定條款，若有異動，以本會官網公告為準。(請先閱讀公開演出概括授權契約書)
確認送出